「受けないと不安」「面倒」と真っ二つ…ピル処方時の診察は必要？　産婦人科医の見解

　避妊効果だけでなく、生理痛の緩和やニキビの改善など、女性の体にさまざまなメリットがある「低用量ピル」。最近はオンライン診察による処方を受けられるクリニックも増えつつありますが、ピル処方時の診察内容や実施状況などは病院によってばらつきがあるようで、「処方時に採血があって安心だった」「副作用が怖いから、しっかりした内容の診察を受けたい」「正直、面倒だから問診だけがいい」「診察なしで処方してくれる病院は便利」など、女性の中でも意見が割れるようです。

　実際のところ、ピル処方時の診察や検査はどの程度必要なのでしょうか。産婦人科医の尾西芳子さんに見解を聞きました。

診察で「ピルの内服ができるか」を確認

Q.そもそも、低用量ピルとはどのような薬でしょうか。

尾西さん「低用量ピルは、日本では2種類に分類されています。避妊を主な目的とするものを『OC（oral contraceptive）』、生理痛などの月経困難症の改善を目的としたものを『LEP（low dose estrogen and progesterone）』と呼んでおり、目的によって健康保険の適用・非適用が異なります。

どちらも『卵胞ホルモン』『黄体ホルモン』という2種類のホルモンを含有しており、排卵の抑制に加え、月経周期のコントロール、月経量の減少、月経痛の改善、PMS（月経前症候群）の症状改善などの効果があります。OCとLEPは、成分上はほぼ同じですが、ともに多くの種類が発売されており、製品によって含まれる卵胞ホルモンと黄体ホルモンの種類が少しずつ異なるため、むくみの出やすさやニキビの改善効果なども異なるという特徴があります」

Q.ピルといえば、副作用のリスクを気にする女性も少なくありません。

尾西さん「副作用については、『血栓症が不安』という声をよく聞きます。血栓症とは、血管に血の塊が詰まり、肺塞栓症や深部静脈血栓症、心筋梗塞や脳梗塞を起こす病気です。発症の確率としては1万人のうち、何も飲んでいない人は年間1～5人、ピルを内服している人では3～9人とされ、確かにピルを内服する人の方がリスクは上昇します。

ただ、女性の場合は妊娠・出産後に血栓症のリスクがぐんと上がります。同じ1万人で比較すると、妊娠中は5～20人、産後12週では40～65人と急増します。それと比較すれば、ピル内服による血栓症はまれであるといえるでしょう。ただし、ピルを内服したことで死亡した事例もあるため、予防や早期発見に努めることは重要です。

なお、その他の軽微な副作用では、ピルの飲み始めの時期に吐き気や不正出血が見られることがあります」

Q.ピルの処方が認められるための条件はありますか。

尾西さん「一般的に、避妊目的のOCは自費のため、希望すれば処方してもらうことができます。一方で、治療目的のLEPは保険適用となるため、基本的には月経困難症の症状がある人にのみ処方されます。

ただし、ピルを内服することで医学的なリスクが上昇すると考えられる人には処方ができません。例えば、『35歳以上でたばこを毎日15本以上吸う人』や重度の高血圧症の人、前兆を伴う片頭痛のある人、静脈血栓症の既往歴のある人などが該当します。

なお、ピルの処方は初経が始まっていれば可能と考えられていますが、身長の伸びが止まる可能性があるといわれているため、主治医と相談の上で処方してもらいましょう」

Q.初回処方時、具体的にどのような診察・検査を行うのですか。

尾西さん「問診では、ピル内服ができない既往歴や喫煙歴、家族歴の有無などを伺います。また、血圧を測定し、高血圧がないか確認します。これら以外の内容は病院によって異なり、月経痛の原因となる子宮筋腫や子宮内膜症、子宮腺筋症がないかを超音波で診ることもあります。

また、希望すれば子宮頸（けい）がん検診、性病の検査なども受けられます。婦人科に行く機会はあまりないでしょうから、ピル処方をきっかけに婦人科検診も一緒に行うと安心です」